Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной службы судебных приставов предоставления государственной услуги по предоставлению информации по находящимся на исполнении исполнительным производствам в отношении физического и юридического лица
Форма
В		
	(ФССП России/ее территориальный орган)	
Заявление о предоставлении государственной услуги
№ заявления *		Дата подачи заявления **			20		г.	
								
Вид заявления **	
		Заявление о предоставлении информации о наличии исполнительного производства	
			
		Заявление о предоставлении информации о ходе исполнительного производства	
			
Номер исполнительного производства (ИП)**:		/		/		/		или		/		/		- ИП	

		Являюсь должником			Являюсь представителем должника		
							
		Являюсь взыскателем			Являюсь представителем взыскателя		
							
Сведения о заявителе (представляемом лице)	
Ф.И.О./Наименование юридического лица **			

Для физических лиц: Пол:		М		Ж Дата рождения **	«		»		г. СНИЛС**			
			
Для юридических лиц: ИНН/ОГРН**			
			
Номер телефона			
			
Сведения о представителе	
Ф.И.О.**			
			
Пол:		М		Ж Дата рождения **	«		»		г.		
			
Сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя заявителя (в случае предоставления заявления представителем)**	
Вид		№		от «		»		г.	
Выдан			

Способ получения результата оказания государственной услуги **:		Лично		Посредством почтовой связи	
	
Почтовый адрес			
			
Согласие на оценку качества предоставленной государственной услуги:	
			
		Да, номер мобильного телефона				
			
Заявитель (представитель) дает согласие ФССП России, ее территориальному органу (нужное подчеркнуть) на обработку своих персональных данных и, в случае представления интересов заявителя, персональных данных представляемого лица в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
Срок предоставления результата оказания государственной услуги составляет 15 рабочих дней со дня поступления заявления в ФССП России и ее территориальные органы или МФЦ.	
	
		/			
	подпись заявителя (представителя)		(Ф.И.О.)		
		/			
	(подпись специалиста подразделения)		(должность, Ф.И.О.)